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安徽一医院骗保黑幕:医生造假“一条龙” 历数电信网络诈骗十年路,谁将给骗子致命一击?
您当前的位置 :首页 > 影视 正文 来源: news.vyyr.cn 太仓新闻网 发布时间:
2019-11-9

  近日,有知情人士反映,安徽中医药大学第三附属医院的医护人员、检查科室之间相互协作,长期肆意骗取国家医保基金。

  记者通过暗访发现,在这家医院,只要有社保卡,得什么病、拿什么药、谁来体检,都可由患者“点单”。为了套取医保资金,该院医护人员在检查、诊断、住院等环节大肆造假。

  住院拿药像点菜

  医生造假“一条龙”

  2017年12月28日,记者以患者亲戚的身份,陪同“患者”李先生(化名)来到安徽中医药大学第三附属医院住院部老年病科。在此之前,李先生的妻子已与熟悉的医生预约好李先生“住院”的事。

  记者看到,该科的医生在李先生出示医保卡后,简单询问了病情,没有要求病人提供任何病情资料,也没有要求做入院前的相关检查,就为李先生开出了住院证。

  李先生明示医生自我没有时间来住院,只是想多拿些药。医护人员拿出格式请假条并教李先生填好,特别强调要留下手机号,以便“医保中心来查的时候能随时联系上”,并表示,假如医保中心来查,他们会把时间填上,并称患者当天正好有事走了,第二天会回来。

  住院部的医生告诉李先生,住院后的常规体检,假如没时间做,也可以找个同性别的人来替做。

  记者现场问医生,是否可以拿自我的医保卡来开药时,医生回答说:只要不是重大的与特别奇怪的病,一般是可以开的。

  暗访中,记者发现各科门诊医生主动向患者推销住院的好处,俨然与住院部门形成“一条龙”式服务。

  同日上午,记者陪另一位患者陈女士(化名)来到皮肤科门诊。

  陈女士向一位“熟识”的门诊科医生提出,能否为之前推荐的一位患者换个住院科室,以便为家人多拿点药。这位医生当场帮她向住院部医生电话咨询,并在电话中声称“我这个病人有很多同事到时候也想来住院”。

  该医生“贴心”地与陈女士拉起家常,称现在门诊一服中药膏方可能要八九千元,假如住院,这些中药医保可以报销90%挺划算的。临走时该医生对记者说,假如想住院可以找她。

  记者获悉,陈女士在这家医院进行了两次“挂床住院”,所谓“挂床”,是指患者办理了住院手续,但实际上并未入住病房接受治疗,仍由国家医保基金为其支付费用。第二次“挂床”陈女士共花费6000元,其中自费部分不足1000元,其余部分均由职工医保支付。期间陈女士不仅拿了1700多元的药,还获得了一张价值3000元的医院推拿服务卡。

  据知情人士反映,该院“认卡不认人”,只要一人有社保卡,全家都可以凭这张卡住院、拿药、做推拿保健。从表面上来看,这样的“便利”对医患双方都有“好处”,病人看病、保健少花钱甚至不花钱,如此一来,为医院吸引来大批的“病患”,医院的“医疗收入”自然也水涨船高,甚至进入了“快速发展”期。不少病人因此成为“熟客”后,在医生的诱导下将医保卡长期放在医院以获得种种“便利”。知情人士称将个人的医保卡放在医院里,医院还会给这些熟客返还一部分现金。至于这笔钱的来源医患双方对此都心照不宣。

  医院成社保卡“保管员”

  一市民11年“被刷卡”800多次

  据安徽中医药大学第三附属医院官网介绍,该院是“由安徽省人民政府批准,在安徽中医药大学中西医结合医院基础上成立的三级中西医结合医院。是安徽省规模最大的一所集医疗、教学、预防、保健、康复、养老于一体的花园式三级中西医结合医院。”

  记者在该医院暗访时发现:穿着白大褂的医护人员在医院“特殊病”结算窗口排队结算。记者看见排队的医护人员手里都拿着大量的社保卡。其中一名年轻男医护人员手里大概有七八十张社保卡,每张卡上还标有数字编号。现场除了一位女医护人员看到记者观察后似乎有所警觉以外,其他医护人员丝毫没有顾忌。

  据市民吴先生(化名)反映,他的医保卡长期放在该医院,11年来“被刷卡”800多次。在另一市民汪先生提供的个人医疗账户清单上,记者看到,在其社保卡被医院掌控期间,汪先生几乎每个月都频繁“被门诊”,其中2010年1月9日到19日期间,连续10天被门诊。吴先生告诉记者,类似情况在该医院很普遍,许多医生手中都掌握大量患者的医保卡。

  根据国家相关规定,持有特殊病种卡的患者在门诊拿药,可以通过医保统筹基金报销。而在安徽中医药大学第三附属医院,在能够享受医保惠民政策的“特殊病”证明材料上,该医院医生随意造假,为“熟悉”的患者套取医保基金打开方便之门。

  “这里有‘生客’与‘熟客’之分。生客就是头一次两次的,你还要装模作样去住个院,你要是住了一两次变成‘熟客’了,你可以直接把社保卡交给医生,到他们手上,每隔十几天给你刷一次住院。”这名知情人士说。

  本是百姓“救命钱” 缘何变成“唐僧肉”?

  知情人士反映,医护人员之所以冒风险大肆违规骗保,是因为该医院对各科室医生设定了相关的“指标考核”。为了完成考核指标,骗保在该院已成半公开的秘密,甚至医生出现医疗纠纷事故后,涉事医生用“举报医院骗保”来要挟院方。

  通过“挂床住院”、虚假住院,或通过掌控“熟客”的社保卡虚开诊疗项目,医院增加了医疗收入,而对于“病人”来说,本应由个人账户支出的费用可由医保统筹基金负担。看起来“双赢”的买卖,蚕食的是国家医保基金安全,侵害的是全体参保人员的利益。

  一位医保部门的工作人员坦言,虽然骗保行为是国家重拳打击的对象,但现实中依然有某些医疗机构心怀侥幸,为牟取暴利铤而走险。

  “防范医疗机构或个人套取医保基金,既需要依法管理,也需要科学施策。”安徽省政府法律顾问陈宏光教授认为,对套取医保基金的行为应加大打击力度,提高违法成本。相关部门应完善法则设计,明确监管者、医疗机构及个人的权责关系,坚决杜绝非法行为产生“合法利益”,消除寻租空间。(记者王菲、金剑)

8 月 4 日腾讯“守护者计划”发布 2017 年第二季度〖电信网络诈骗大数据报告〗(以下简称〖报告〗)。该报告每一期都获得诸多行业及个人的广泛注意让越来越多人了解电信网络诈骗形势并在反诈骗的路上付诸行动。

本次报告发布之前腾讯公司还发起了“ 2017 守护者计划”反诈骗公益行动号召全民参与做反诈骗的“行动派”。

十年疯狂历数反电信网络诈骗三阶段

公开信息中很难查到电信网络诈骗准确源于何时不过在 2005 年前后就有“网吧中奖”、“猜猜我是谁”等通过互联网、电话、短信等方式的诈骗形式并且具有一定规模。从规模化的反电信网络诈骗历程来看基本可分为三个阶段:各自为战阶段、联合出击阶段、全民行动阶段。

2005 年到 2015 年是各自为战阶段公安机关每接到一起案件就处理一起相对被动。接下来运营商加入进来毕竟诈骗活动“走”的是运营商的通信网络三家运营商在整治垃圾短信、电话方面付出了不少努力。再之后是银行的加入作为“最后一道防线”各大银行在聚焦点在可疑账号处理方面配合警方行动。

2015 年 6 月经国务院批准公安部、工信部、最高法等 23 个部门与单位联合建立组成打击治理电信网络新型违法犯罪工作部际联席会议制度全国掀起大规模的联合行动正式进入联合出击阶段。也是在这个阶段〖网络安全法〗、〖有关办理电信网络诈骗等刑事案件适用法律若干问题的意见〗等法律法规出台为打击诈骗提供法律武器;以腾讯公司为代表的互联网企业也加入其中“守护者计划”就是反电信网络诈骗的有力行动。

此前“守护者计划”发起的“反诈骗行动派”倡议或将成为二三阶段转折的标志点或者至少是掀起全民行动起点。

新形势、新技术推动全民行动成为必然

第一阶段尽管公安机关、运营商、银行都很努力但是整体效果并不明显电信网络诈骗造成的损失金额仍然以20%-30%的速度增长。

第二阶段联合行动给电信网络诈骗带来最大的威慑陆续有重大案件破获包括单笔涉案超过 1 亿的电话仿冒公检法案件。深圳从 2016 年开始电信网络诈骗案件数量就开始连续环比下降。今年 5 月深圳市公安局刑事侦查局对外发布今年 1 月 1 日至 5 月 15 日深圳市电信网络诈骗案件发案同比下降30.1%涉案损失同比下降16.1%。

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但从整体来看电信网络诈骗依然造成巨大的损失。 2017 年第二季度〖电信网络诈骗大数据季度报告〗显示今年二季度诈骗电话拨打约 3 亿次收到诈骗短信人数为 671 万人;遭受电信网络诈骗的人员仍有 24 万之多合计损失金额高达 50 亿元;平均每笔诈骗案件造成损失 2 万元单笔案件损失最高甚至达 700 万元。

〖报告〗还指出电信网络诈骗正在呈现团队化、技术化、潮流化趋势黑客攻击、AI技术破解、手机病毒勒索等技术手段以及公众号、网络直播、〖王者荣耀〗等热门内容及领域都有诈骗分子的身影诈骗技术手段更加高明与隐蔽破获难度越来越大而且全民反诈骗意识还很低。从标记诈骗电话数据来看仅占诈骗电话总量的6.5%。

联合出击解决了不少重案大案、系列案件但对于全国性的牛皮癣式的电信诈骗形势仍然起到的作用有限。

从美国与日本的经验来看立法是根基、联合打击是重要手段全民意识提高与行动才是反诈骗最有效的方式。国内在立法与联合打击上已经形成良好基础下一步将是全民行动。

联席制度与大数据技术加持个人举手之劳将给骗子致命打击

在互联网全面普及大数据技术充分发展的情况下技术手段成为预防与打击电信网络诈骗的主要方式而大数据技术的基础是需要公安机关、运营商、银行及互联网企业等以及广大人民群众一起提供诈骗基础数据。只有全民意识的提高以及全面行动起来才能让骗子无处遁形大大降低电信网络诈骗。

那么如何全民行动呢?

一方面要充分了解电信网络诈骗形势与手段并向身边人广泛传播提升意识包括公安机关的防骗技巧、“守护者计划”大数据报告等都是重要的传播载体。

另一方面立刻行动起来为了自我、为了守护家人从标记诈骗电话、短信开始共同反动一场“发诈骗全民战争”。

广大群众的努力是社会进步的重大推动力在反电信网络诈骗这个事情上也是如此一场轰轰烈烈的行动即将开始期待着受诈骗的人越来越少。

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